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許某與某醫院醫療事故損害賠償糾紛抗訴案
來源:未知 2019-08-14 23:47

  2002年7月8日,7歲幼童許某到某眼科醫院進行先天性白內障(右眼)外摘除術,術后發生角膜損傷等,右眼視力喪失。患方復印了全部病歷,醫院加蓋公章并注明復印屬實。依據醫院提交的住院病歷資料,永州市醫學會和湖南省醫學會先后作出了醫療事故技術鑒定書,均認為不構成醫療事故。在第二次鑒定過程中,患者發現了醫院提交的病歷有修改現象,省醫學會也確認病歷有涂改,但認為醫方的違規行為與患兒后果之間無因果關系。許某后到其他醫院進行了角膜移植手術。2004年5月25日,雙方在派出所主持下簽訂了一份協議,由醫院一次性支付補償費5萬元,許某保證不再向醫院提出任何補償要求事宜。2009年4月,許某開始出現右眼角膜內皮排斥,繼發性青光眼,又開始接受排斥反應治療。2009年5月11日,經許某申請,湖南省某司法鑒定中心作出法醫臨床鑒定意見書,結論為:許某先天性白內障手術后遺留視力障礙,術前殘情相當于九級,目前殘情評定為六級。被鑒定人右眼出現排斥反應,需長期使用抗排斥反應的藥物治療,每年所需費用大約6000元左右。2009年7月8日,許某起訴,請求判令眼科醫院賠償醫療費等各項費用504538元并承擔本案訴訟費用。

  一審期間,法院委托永州市醫療事故技術鑒定工作辦公室對該醫療事件是否屬于醫療事故進行重新鑒定,該辦公室認為,經過修改和添加的病歷屬于不真實的病歷資料,根據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》的有關規定,對原鑒定書不再重新鑒定,應按相關文件處理,并附有衛生部《關于醫療機構不配合醫療事故技術鑒定所應承擔的責任》的批復。永州市冷水灘區人民法院一審認定構成醫療事故,判決醫院賠償各項費用41萬余元。醫院提出上訴后,永州市中級人民法院認為本案屬醫療服務合同糾紛,裁定發回重審。一審法院重審仍認定構成醫療事故,將賠償費用增加到48萬余元。雙方均提出上訴。永州市中級人民法院二審認為:由于本案的醫療事故鑒定是基于修改的病歷資料作出,結論不客觀,無法確定本案是否為醫療事故,因此應按醫療服務合同糾紛來適用相關的法律,一審法院適用國務院《醫療事故處理條例》為適用法律不當,應當根據《中華人民共和國民法通則》及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定,確定其損失。許某在進行眼部手術前為9級傷殘,手術失敗后其傷殘等級為6級傷殘,故其因手術失敗而加重了傷殘等級與眼科醫院的醫療行為之間有直接的因果關系,故眼科醫院只應對其加重損害的行為承擔相應的民事責任。二審判決將賠償費調整為31萬余元。許某申請再審。湖南省高級人民法院再審認為,醫院修改和添加病歷導致醫療事故技術鑒定不能進行,故應承擔事故責任,二審法院將案由定為醫療服務合同不當,本案應屬醫療事故損害賠償糾紛,對各項費用的計算應適用《醫療事故處理條例》。原一、二審的差別在于二審改變了繼續治療費和殘疾生活補助費的計算年限,對于繼續治療費,相關法律法規對計算多少年沒有明確規定,二審根據司法實踐定為計算20年不違反法律規定。對于殘疾生活補助費的計算年限,根據《醫療事故處理條例》的規定最長年限為30年,二審綜合本案情況酌定計算為20年,并無不妥。原二審雖定性錯誤,但處理適當,判決維持永州市中級人民法院二審判決。

  1.再審判決維持二審按照20年時間計算殘疾生活補助費和繼續治療費的結果適用法律錯誤。關于殘疾生活補助費,《醫療事故處理條例》規定自定殘之月起最長賠償30年,而《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定自定殘之日起按20年計算。二審保護20年是錯誤定性、錯誤適用法律的結果,并非如再審所說是“酌定”的結果。根據最高人民法院《關于在審判執行工作中切實規范自由裁量權行使保障法律統一適用的指導意見》的規定,對于一審法院依法正當行使自由裁量權的結果,二審和再審不應無故予以變更。

  2.判決眼科醫院只承擔所謂加重傷殘等級的責任沒有根據。許某在術前是先天性白內障,通過手術治療是有可能治愈的,其術前的病情和所謂傷殘程度處于不確定狀態。司法鑒定中心對許某術前的情況也只是給出了“相當于”九級的意見,判決據此認定許某術前就是九級傷殘并判決眼科醫院只承擔所謂加重傷殘等級的責任是錯誤的。

  最高人民法院再審采納了抗訴意見,認為:關于本案的定性問題。醫院修改病歷違反了衛生部相關規定,致使糾紛產生后無法查明事實。且《衛生部關于醫療機構不配合醫療事故技術鑒定所應承擔的責任》有明確規定,本案的醫患糾紛推定為醫療事故并無不妥。各項費用的跡象應適用《醫療事故處理條例》,考慮到本案受害人為未成年人,因此按照《醫療事故處理條例》中30年的最長年限計算,給予比較充分的保護更為合理。一審法院根據本案實際情況依法正當行使自由裁量權作出的認定,上級人民法院應當依法予以維持。許某在手術前只是相當于九級傷殘,這與已經確定的九級傷殘有本質的區別,因為許某的眼部疾病是完全可以治愈的,治愈后不存在任何殘疾,本案恰恰是由于醫院的醫療事故導致許某的六級傷殘。因此,二審和再審改變一審,削減去九級傷殘的賠償部分適用法律錯誤。最高人民法院在重新核定了居民年平均生活費的標準后,再審改判醫院賠償許某44萬余元。

  最高人民檢察院 (100726)北京市東城區北河沿大街147號 (查號臺) 010-12309(舉報電話)

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