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煙臺:醫療事故賠償將由保險公司負責
來源:未知 2019-08-14 23:49

  近年來,煙臺市醫患糾紛逐年上升,醫患雙方糾紛賠償對薄公堂的事情也時有發生,影響了患者自身治療和醫療公共秩序。為此,煙臺市司法、衛生等部門也在不斷嘗試探索緩解矛盾的辦法。

  12月1日,記者了解到,由煙臺市衛生局、綜治辦、司法局和保監分局聯合簽署的《煙臺市醫療糾紛處置與醫療責任保險工作實施意見》(以下簡稱《意見》)已經印發,煙臺市將實現醫患糾紛人民調解與醫療責任保險的銜接聯動。

  目前,出現醫患糾紛,常規做法是采取醫患雙方協商、醫調委第三方調解、申請衛生行政部門行政調解或直接向人民法院提起民事訴訟等四個途徑進行解決。

  醫調委的成立最大程度上保證了醫患糾紛處理的公平性,可醫患糾紛中的賠償問題往往難以令人滿意,且常出現拖欠理賠款的現象。

  據煙臺市衛生局醫政科張科長介紹,本次《意見》的出臺,主要是為了更好地解決醫患糾紛的核心問題,也就是糾紛賠償問題,引入保險機制,讓煙臺市醫療機構共擔風險的同時,也可以讓患者在醫療糾紛中更容易獲得賠償。

  “這樣就可以將醫患糾紛人民調解機制與醫療責任保險銜接聯動,更易于調處醫患糾紛,這在寧波等城市早已推開,而且我們還專門去調研學習過。”煙臺市司法局基層科劉科長說。

  “讓我們第三方參與處理,可以緩解醫患雙方的矛盾,也能夠及時解決醫療糾紛,煙臺市醫療責任保險統保工作要是能全面鋪開,就會打破一個醫療糾紛理賠瓶頸。”煙臺市醫調委主任楊安平說。

  《意見》指出,在醫療糾紛發生后,醫患雙方可根據各自認定的賠償額度,選擇三種調處模式。分別是醫患雙方協商解決、醫患雙方提請醫調委調解和訴訟解決。

  其中,患者索賠金額在1萬元以下的案件,醫患雙方自行協商調解;患者索賠金額1萬元以上(含1萬元)15萬以下的案件,醫患雙方應及時向市醫調委提出調解申請,由市醫調委調解解決;經上述調解未能達成協議的且患者索賠金額15萬元以上的可以向當地人民法院提起訴訟。

  “當然,不論患者索賠額度是多少,都可以自己選擇是否到法院起訴,這個是完全自愿選擇。”煙臺市醫調委主任楊安平說,但他指出,患方若能按照上述方式選擇調解模式的話,會最大限度解決問題。

  醫療責任保險工作在各醫療機構推開后,無論患者選擇哪種調解方式,只要有了醫調委的調解協議書或法院的判決書,賠償金額都是由承保公司進行賠付。

  從《意見》中不難看出,煙臺啟動醫療責任保險統保工作,并非是“一刀切”強制要求轄區內所有醫療機構參與,而是逐步進行。實施范圍雖然是全市范圍內各級各類醫療機構,但政府舉辦的醫療機構率先實施,支持和鼓勵社會辦醫療機構以及駐煙軍隊醫療機構參與。

  《意見》顯示,全市范圍內政府舉辦的醫療機構自本《意見》發布之日起,統一按照要求進行投保。對已自行投保相關醫療責任保險的醫療機構,需向市醫調工作領導小組辦公室提供保單復印件備案,于保險期滿后,參加全市醫療責任保險統保。

  據介紹,煙臺市醫調工作領導小組辦公室通過比選方式確定保險中介機構,保險中介機構負責全市醫療責任保險統保的組織、協調、服務、評估、監督。維護醫療機構及其醫務人員和患者的利益,協助投保人和被保險人辦理醫療責任保險投保、理賠等相關事宜,保證醫療機構及其醫務人員和患者的合法權益。

  《意見》的保險責任顯示,醫療責任保險采用主險種承保的方式,附加險種可根據各醫療機構需要另行商議承保。

  因醫療事故或醫療損害事件致使患者遭受人身損害,需要賠償的項目包括:醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金。

  醫療責任保險的保險理賠與車險的理賠有相似之處,需要經過出險立案、定責核損、理賠處理、賠款支付等程序。

  市醫調委在接到醫療糾紛調解申請后,應會同主承保保險公司及時組織調查,按照有關法律、法規和規定,確定醫療事故爭議的性質及經濟賠償金額。

  主承保保險公司收到醫療機構或市醫調委遞交的索賠材料后,應當依照規定進行理算,賠款金額在5萬元以下的5個工作日賠付;5萬元以上的10個工作日賠付,并將賠款支付給患者或經患者書面授權同意的醫療機構。

  “醫院參加醫療責任保險,不但對患方有好處,對醫院來說也是舍小錢獲大利。”煙臺市衛生局醫政科張科長告訴記者,一家中心衛生院1年所投保費在1萬元左右,但若發生一次醫療事故,賠償金額可能達到幾萬甚至十幾萬。

  經過一年的醫療糾紛調解工作,煙臺市醫調委主任楊安平認為,由于當前醫院醫治技術或能力受限,每年往往不可避免地發生一些非故意性的醫療事故或醫療意外,醫院要掏出很多錢用來解決這些問題,但一旦超出一定數額,醫院也很為難。

  “醫療責任保險一旦推廣開來,集全市醫療機構之力,解決醫患糾紛賠償問題,對醫院來說很劃算。”楊安平說。雖然醫療責任保險對醫患雙方都有利,但讓他擔心的是保險公司對這項工作的態度。

  他的擔心不無道理,據煙臺一家保險行業業內人士介紹,目前在商業保險公司,醫療責任險屬于不鼓勵承保業務。除了盈虧平衡外,醫療責任如何認定,也困擾著想在醫療責任險上有所作為的保險公司。

  那么對于推行醫療責任險,醫院方面有什么看法呢?據煙臺一家醫院的相關工作人員介紹,因為《意見》還未到手,對具體的條款也不明晰,但對推廣醫療責任險持支持意見。

  張科長坦言,要想在全市范圍內所有醫療機構推開醫療責任保險,也會遇到很多問題和阻力,但是政策還是要落實,逐步對各類型醫療機構做工作,要讓醫患雙方都知道這個政策的好處。

  據煙臺市司法局基層工作科劉科長介紹,煙臺市醫療糾紛人民調解委員會是經司法行政部門同意依法成立的專業性人民調解組織,具有《人民調解法》賦予的參與矛盾糾紛調解的獨立性。

  “也就是說醫調委是獨立于醫院、政府及患者之間的,屬于受司法局指導的第三方群眾性社團組織,不屬于行政職能機構,也可以說是用社會的力量解決社會矛盾。”劉科長說。

  煙臺市醫調委主任楊安平告訴記者,醫調委依據國家法律、法規、政策進行調解,調解達成的“醫療糾紛人民調解協議”具有法律約束力,當事人應當按照約定履行,具有法律意義上的權威性。

  “我們可以說是退休后發揮余熱奉獻社會,不會收取醫患雙方任何的費用,也算得上是一種志愿服務。”采訪時,一位從法院退休后當起調解員的季先生說。

  同樣的,理賠處理中心組織專家評定、合議醫療糾紛案件不收費,醫療糾紛理賠處理也不收取任何費用。所以,如果出現醫患糾紛,在醫患雙方和解不成的情況下,都應第一時間找醫調委調解,便于快速解決問題。(記者 王晏坤 通訊員 劉以輝 張葵陽)

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